Director de Gestión del Ciclo de Ingresos
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Director de Gestión del Ciclo de Ingresos – Salud Conductual
Revivir BHS
Revive BHS busca un Director experimentado de Gestión del Ciclo de Ingresos para liderar las operaciones del ciclo de ingresos de nuestro creciente portafolio de clientes de salud conductual en todo Maryland. Nuestros clientes incluyen programas de tratamiento de trastornos por consumo de sustancias, Centros de Salud Mental Ambulatoria (OMHCs) y otros proveedores de salud conductual comunitarios.
Esta es una posición de liderazgo práctica para alguien con amplia experiencia en facturación de salud conductual en Maryland que entiende todo el ciclo de ingresos, desde la verificación y autorización de beneficios hasta la presentación de reclamaciones, conciliación, gestión de denegaciones, cobros e informes.
El Director de Gestión del Ciclo de Ingresos supervisará las cuentas de los clientes y el equipo de facturación de Revive, establecerá y supervisará los flujos de trabajo de facturación, identificará problemas de reembolso y asegurará que nuestros clientes recauden los ingresos a los que tienen derecho. Esta persona debe sentirse cómoda gestionando múltiples organizaciones, combinaciones de pagadores, sistemas EHR y niveles de atención simultáneamente.
Responsabilidades
- Supervisar las operaciones diarias del ciclo de ingresos para una cartera de clientes de salud conductual en Maryland, incluyendo programas de tratamiento para TUS, OMHCs y otros proveedores de salud conductual.
- Gestionar todo el ciclo de ingresos, incluyendo la verificación de beneficios, elegibilidad, autorizaciones, creación y presentación de reclamaciones, publicación de pagos, conciliación, gestión de denegaciones, apelaciones, cobros, responsabilidad del paciente y declaraciones de pacientes.
- Proporcionar liderazgo y supervisión directa a los responsables de facturación, especialistas en facturación, personal de autorizaciones/VOB y otros miembros del equipo RCM.
- Supervisa la actividad de facturación y asegúrate de que las reclamaciones se presenten de forma precisa y puntual.
- Mantener un sólido conocimiento práctico de la facturación de Medicaid/PBHS en Maryland a través de Carelon Behavioral Health, incluyendo elegibilidad, autorizaciones, reclamaciones, requisitos de reembolso y normas de facturación específicas para cada proveedor.
- Supervisa la facturación y reembolso del seguro comercial y otros pagadores aplicables, además de Medicaid de Maryland.
- Supervisa las cuentas por cobrar y establece procesos para un seguimiento agresivo y oportuno de reclamaciones impagadas, mal pagadas, rechazadas o denegadas.
- Revisa los informes antiguos e identifica las tendencias de pagadores, proveedores, autorizaciones, codificación, documentación o operaciones que afectan a las cobranzas.
- Elabora planes de acción correctiva para cuentas que sufran denegaciones elevadas, cuentas a pagar antiguos, problemas de autorización o problemas de reembolso.
- Supervisa el reembolso en relación con los cuadros de tarifas aplicables y las tarifas contratadas, e identifica los pagos insuficientes.
- Supervisa la gestión de denegaciones y las apelaciones de los pagadores, incluyendo la escalada de problemas recurrentes o sistémicos de los pagadores.
- Establece y supervisa indicadores clave de rendimiento para cada cuenta de cliente, incluyendo tasa de reclamaciones limpias, tasa de denegación, días en cuentas pendientes, antigüedad por segmento, tasa de cobro, denegaciones relacionadas con autorizaciones, cuentas pendientes y cobros mensuales.
- Proporcionar informes regulares del ciclo de ingresos a los equipos de dirección y de gestión de clientes de Revive.
- Participa en reuniones con clientes y comunica claramente el rendimiento de la facturación, los problemas identificados, las acciones correctivas y las recomendaciones.
- Desarrollar e implementar flujos de trabajo de facturación estandarizados, políticas, procedimientos, controles internos y procesos específicos de cuenta.
- Ayuda con la incorporación de nuevos clientes RCM, incluyendo la configuración de EHR y clearinghouse, configuración de pagadores, matrices de facturación, tablas de tarifas, flujos de trabajo, informes y transición desde proveedores de facturación anteriores o equipos internos.
- Trabajar de forma colaborativa con los equipos de acreditación y consultoría de Revive cuando cuestiones de inscripción, licencias, acreditación u operaciones afecten al reembolso.
- Asegurarse de que las prácticas de facturación cumplan con Medicaid de Maryland, Carelon, Medicare cuando corresponda, los requisitos de pagadores comerciales, HIPAA y las normativas federales y estatales aplicables.
- Mantente al día con los cambios en el reembolso de salud conductual en Maryland, requisitos de facturación, requisitos de autorización, políticas de pagos, tablas de tarifas y orientación sobre codificación.
- Reclutar, formar, supervisar y evaluar al personal de RCM a medida que el departamento sigue creciendo.
- Identificar oportunidades de automatización, mejores flujos de trabajo y utilización de tecnología para aumentar la eficiencia y las cobranzas.
- Sirve como el principal punto interno de escalada para problemas complejos de facturación, reembolsos, pagadores y ciclo de ingresos.
Cualificaciones requeridas
- Mínimo de 5 años de experiencia en gestión del ciclo de ingresos sanitarios, incluyendo importantes responsabilidades de liderazgo o gestión.
- Se requiere experiencia directa en facturación de salud conductual en Maryland.
- Sólido conocimiento práctico de Medicaid/PBHS de Maryland y Carelon Behavioral Health.
- Experiencia en facturación de servicios de OMHC y/o tratamiento de trastornos por consumo de sustancias.
- Conocimiento profundo de las autorizaciones de salud mental, verificación de elegibilidad, presentación de reclamaciones, publicación de pagos, denegaciones, apelaciones, cobros y gestión de cuentas a reclamar.
- Experiencia gestionando múltiples cuentas de clientes, ubicaciones, programas o entidades de facturación simultáneamente.
- Demostró capacidad para analizar datos de cuentas a cobrar y reembolsos y traducir los hallazgos en mejoras operativas específicas.
- Experiencia supervisando y desarrollando equipos de facturación.
- Sólido conocimiento de CPT, HCPCS, ICD-10, modificadores, requisitos de facturación específicos para pagadores y metodologías de reembolso en salud conductual.
- Experiencia trabajando con EHRs de salud conductual, cámaras de compensación, portales de pagadores y sistemas electrónicos de reclamaciones/remesas.
- Buenas habilidades en Excel/Google Sheets y en reportes.
- Excelentes habilidades de comunicación escrita y verbal.
- Altamente organizado con la capacidad de gestionar prioridades y plazos en competencia.
- Sólidas habilidades para resolver problemas y la capacidad de investigar y resolver de forma independiente problemas complejos de pagadores y reembolsos.
Cualificaciones Preferidas
- Experiencia con múltiples niveles de atención en salud conductual en Maryland, incluyendo OMHC, IOP, PHP, SUD ambulatorio, SUD residencial, PRP y otros servicios comunitarios de salud conductual.
- Experiencia con Carelon, Medicaid EVS, Availity, portales de pagadores comerciales y procesos específicos de autorización de salud conductual de Maryland.
- Experiencia en la implementación o transición de sistemas EHR y de facturación.
- Experiencia gestionando operaciones de RCM para una empresa de facturación externa, una consultora o una organización de salud conductual multisede.
- Se prefiere la certificación CPC, CPB, CRCR u otra certificación relevante en facturación/ciclo de ingresos, pero no es obligatoria.
- Se prefiere un grado en administración sanitaria, negocios, finanzas o un campo relacionado; se considerará experiencia relevante equivalente.
Lo que buscamos
Este puesto requiere a alguien que pueda operar tanto a nivel de director como operativo. El candidato adecuado debe ser capaz de revisar el rendimiento de RCM a nivel de empresa y desarrollar estrategias, pero también estar dispuesto y capaz de acceder a una reclamación individual, autorización, ERA, portal de pagadores o informe de antigüedad cuando algo no tenga sentido.
Buscamos a alguien que asuma la responsabilidad del rendimiento del ciclo de ingresos en lugar de limitarse a gestionar la presentación de reclamaciones. Esta persona debe ser proactiva en la identificación de ingresos perdidos, prevenir problemas recurrentes de facturación, responsabilizar al equipo con los estándares de rendimiento y garantizar que los clientes reciban información clara y precisa sobre la salud financiera de sus programas.
Este es un puesto remoto.
Compensación: 90.000,00 $ - 110,000,00 $ al año
Acerca de Revive BHS
Somos un equipo de profesionales que hemos construido nuestras carreras ayudando a las organizaciones a prosperar. Creemos en ser verdaderos defensores de nuestros socios y, al mismo tiempo, ofrecer las mejores soluciones para garantizar que sus organizaciones operen de manera eficiente y ética. Creemos en la industria de la salud conductual y en apoyar a las empresas para que puedan brindar la mejor atención al paciente a las poblaciones que más lo necesitan.
Trabajamos con empresas grandes y pequeñas.
Nos especializamos en trabajar con programas de salud conductual de todos los tamaños. Desde programas independientes y privados de abuso de sustancias hasta agencias nacionales de salud mental.
Nuestras soluciones no son iguales para todos. Elaboramos propuestas personalizadas para todos nuestros clientes.
(si ya tienes un currículum en Indeed)