Supervisor de Autorización de Seguros
Hybrid - US
Supervisor de Autorización de Seguros
Tiempo completo • Hybrid - US
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Beneficios:
- Coincidencia 401(k)
- Seguro dental
- Seguro médico
- Tiempo libre remunerado
Acerca de Revive BHS
Revive BHS es una empresa nacional de consultoría en salud conductual y gestión del ciclo de ingresos especializada en apoyar a proveedores de tratamiento de trastornos por consumo de sustancias y salud mental. Nuestros servicios incluyen gestión del ciclo de ingresos, acreditación de seguros, desarrollo de programas, licencias, acreditación y consultoría operativa.
Colaboramos con organizaciones de salud conductual de todo el país para agilizar las operaciones, maximizar el reembolso y apoyar un crecimiento sostenible.
Resumen del puesto
Revive BHS busca un Supervisor de Autorización de Seguros experimentado y detallista para supervisar nuestras operaciones de verificación y autorización de seguros. Esta persona será responsable de gestionar el equipo de autorización, garantizar la presentación y aprobación oportuna de las autorizaciones iniciales y concurrentes, mantener el cumplimiento de los requisitos de los pagadores y apoyar un reembolso eficiente para nuestros clientes de salud mental.
El candidato ideal tendrá amplia experiencia en autorizaciones de seguros de salud conductual, incluyendo niveles de atención para trastornos por consumo de sustancias y salud mental, así como un sólido conocimiento de seguros comerciales, Medicaid, organizaciones de atención gestionada (MCOs) y procesos de gestión de utilización.
Este es un rol de supervisión práctica que requiere un liderazgo sólido, habilidades organizativas, de resolución de problemas y la capacidad de gestionar flujos de trabajo de autorización entre múltiples clientes y sistemas de pagos.
Responsabilidades clave
Liderazgo y supervisión del equipo
- Supervisar, formar y apoyar a los especialistas en autorización y verificación de seguros.
- Gestiona las cargas de trabajo diarias, las asignaciones de personal, la productividad y el rendimiento general del equipo.
- Establecer y mantener procedimientos y flujos de trabajo de autorización estandarizados.
- Supervisa el rendimiento del personal, identifica oportunidades de formación y proporciona asesoramiento continuo.
- Sirve como punto principal de escalada para cuestiones complejas de autorización, disputas de pagadores y solicitudes urgentes.
- Asegurar una comunicación y coordinación coherentes entre los especialistas en autorizaciones, los equipos de facturación y las organizaciones clientes.
Autorizaciones de Seguros y Gestión de Utilización
- Supervisa la presentación oportuna, seguimiento y seguimiento de las solicitudes iniciales, concurrentes y de estancia continua.
- Asegurarse de que se obtengan y mantengan las autorizaciones para los servicios de salud conductual aplicables, incluyendo tratamiento residencial, hospitalización parcial (PHP), ambulatorio intensivo (IOP) y servicios ambulatorios.
- Controla las fechas de caducidad de las autorizaciones, las unidades aprobadas, las limitaciones de servicio y los requisitos de estancia continua para evitar lagunas en la cobertura.
- Revisa las solicitudes de autorización para comprobar su precisión, integridad y cumplimiento de los requisitos específicos del pagador.
- Coordinarse con los equipos clínicos para obtener documentación de apoyo, información sobre necesidad médica y otros materiales necesarios para la autorización.
- Gestiona denegaciones de autorización, reconsideraciones, apelaciones y coordinación de revisiones entre pares.
- Identificar y resolver las barreras de autorización que puedan retrasar el tratamiento o el reembolso.
- Mantener el conocimiento de los requisitos de autorización específicos del pagador, las plataformas de envío y los procesos de revisión clínica.
Verificación y elegibilidad del seguro
- Supervisar los procesos de verificación de seguros e investigación de beneficios para garantizar la identificación precisa de la cobertura del paciente.
- Asegure la verificación de elegibilidad, beneficios de salud conductual, requisitos de autorización, franquicias, copagos, coseguros y limitaciones de cobertura aplicables.
- Identifica posibles problemas de cobertura, restricciones fuera de la red y preocupaciones específicas de reembolso para cada pagador.
- Asegurar una documentación precisa de los hallazgos de verificación y la comunicación de la información sobre responsabilidad financiera a los equipos correspondientes.
Gestión del ciclo de ingresos y aseguramiento de la calidad
- Colaborar con los equipos de facturación y cobros para identificar y resolver denegaciones relacionadas con la autorización.
- Monitorizar las tendencias de denegación relacionadas con la autorización e implementar planes de acción correctiva.
- Realizar revisiones rutinarias de aseguramiento de calidad de los registros de autorización, documentación y desempeño del personal.
- Desarrollar y mantener sistemas de seguimiento e informes sobre el estado de la autorización, tiempos de entrega, denegaciones y solicitudes pendientes.
- Asegurar una documentación precisa y oportuna en los sistemas de historias clínicas electrónicas (EHR), portales de pagadores y plataformas internas de seguimiento.
- Identificar oportunidades para mejorar los flujos de trabajo, reducir los retrasos administrativos y aumentar la eficiencia operativa.
- Mantener el cumplimiento de la HIPAA, los requisitos de los pagadores y las normativas federales y estatales aplicables.
Cualificaciones
Cualificaciones requeridas
- Mínimo de 3 años de experiencia en autorizaciones de seguros, coordinación de gestión de utilización o gestión del ciclo de ingresos dentro del sector de la salud conductual.
- Experiencia previa como supervisor, líder de equipo o gestión.
- Sólido conocimiento práctico de los servicios de tratamiento de trastornos por consumo de sustancias y salud mental, incluyendo niveles residenciales, PHP, IOP y ambulatorios.
- Experiencia trabajando con aseguradoras comerciales, Medicaid y organizaciones de atención gestionada de Medicaid.
- Experiencia demostrada en la gestión de solicitudes de autorización iniciales y concurrentes, seguimiento de unidades aprobadas y resolución de denegaciones de autorización.
- Familiaridad con los criterios de necesidad médica, incluidos los Criterios ASAM y las directrices específicas de gestión de utilización para cada pagador.
- Dominio de portales de pagadores de seguros, sistemas EHR y herramientas de seguimiento de autorizaciones.
- Fuertes habilidades organizativas, analíticas, de comunicación y de resolución de problemas.
- Capacidad para gestionar prioridades en competencia, cumplir plazos estrictos y supervisar múltiples cuentas de clientes.
Cualificaciones Preferidas
- Experiencia trabajando con proveedores de salud conductual en varios estados.
- Familiaridad con los principales pagadores comerciales, incluyendo Aetna, Anthem/BCBS, Cigna, UnitedHealthcare/Optum y MCOs regionales de Medicaid.
- Experiencia en el desarrollo de procedimientos operativos estándar, procesos de aseguramiento de la calidad y métricas de rendimiento de equipo.
- Conocimiento sobre facturación en salud conductual, procesamiento de reclamaciones, gestión de denegaciones y flujos de trabajo de reembolso.
- Experiencia con procesos de autorización residencial y de gestión de la abstinencia por trastornos por consumo de sustancias.
- Familiaridad con las plataformas de historiales electrónicos de salud comúnmente utilizadas en entornos de tratamiento de salud conductual.
Lo que buscamos
Buscamos un líder proactivo que entienda que una gestión exitosa de autorizaciones requiere más que simplemente enviar solicitudes. El candidato adecuado anticipará las necesidades de autorización, identificará posibles barreras antes de que afecten al reembolso, hará que su equipo rinda cuentas y construya procesos eficientes que apoyen tanto a nuestros clientes como a sus pacientes.
Esta persona debe sentirse cómoda trabajando en un entorno acelerado, gestionando múltiples prioridades y asumiendo la responsabilidad de las operaciones de autorización desde la verificación inicial hasta la resolución final.
Opciones flexibles de teletrabajo disponibles.
Compensación: 65.000,00 $ - 75,000,00 $ al año
Acerca de Revive BHS
Somos un equipo de profesionales que hemos construido nuestras carreras ayudando a las organizaciones a prosperar. Creemos en ser verdaderos defensores de nuestros socios y, al mismo tiempo, ofrecer las mejores soluciones para garantizar que sus organizaciones operen de manera eficiente y ética. Creemos en la industria de la salud conductual y en apoyar a las empresas para que puedan brindar la mejor atención al paciente a las poblaciones que más lo necesitan.
Trabajamos con empresas grandes y pequeñas.
Nos especializamos en trabajar con programas de salud conductual de todos los tamaños. Desde programas independientes y privados de abuso de sustancias hasta agencias nacionales de salud mental.
Nuestras soluciones no son iguales para todos. Elaboramos propuestas personalizadas para todos nuestros clientes.
(si ya tienes un currículum en Indeed)